Приложение № 4
К Методическим 
рекомендациям по уведомлению
уполномоченного органа о
начале деятельности по
обработке персональных
данных и внесении изменений
в ранее предоставленные сведения

Заявление 

о предоставлении выписки из реестра операторов

(полное наименование (фамилия, имя отчество) заявителя)

(адрес местонахождения, почтовый адрес заявителя)

(ИНН, ОГРН заявителя)                 

Сведения о запрашиваемом операторе:

                              Наименование оператора, ИНН (ОГРН), и/или регистрационный номер записи в Реестре)

                (должность)                                                         (подпись)                                      расшифровка подписи

«___»__________20__г.

                                      ________________________________